破除利益迷障是新医改成功的关键

　　新医改方案，终于撩开了久违的面纱。6日，备受关注的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（下称意见）经新华社发布。和征求意见稿相比，意见新增近期“目标”：到2011年，明显减轻中国居民的就医费用负担，缓解“看病难，看病贵”。
　　意见最大的亮点是把“基本医疗卫生服务”看做是一种公共产品，这标志着政府职能向服务者的进一步转变。而且，这一改革思路的转变，也意味着新医改最终回归到公益性质的轨道之中。这是值得肯定的，这对时下过度市场化的医疗制度而言，将是一个巨大的颠覆。
　　然而，与此同时，我们也应看到，在新医改的征程上，仍将是荆棘密布，充满难以想象的利益变数。
　　比如国家基本药物制度的建立，和将基本药物全部纳入医保药品报销目录，初衷是为了促进安全用药，遏制药价虚高的问题。但假若国家基本药物制度只是保小病难治大病，那么它的价值就会大打折扣；另一种可能出现的情况是，假若一些疾病的根治药物，恰好就是具有高科技价值的贵药，那么，是否该将其列入国家基本药物呢？假若列入，又该如何解决医保预算超支的问题？再比如在未来3年中8500亿元的医改投入，又该如何保证地方政府能切实地履行和分担财政投资责任？
　　每一次改革，其实就是利益格局的重新调整和权力结构的再分配，新医改也不例外。过去的20年间，围绕医疗市场展开的利益格局和权力结构，却是错综复杂的。清华大学宿迁医改研究课题组组长魏凤春甚至指出，领导支持决定新医改的成败。改革的关键是利益分配，改革是要冒风险的，只有硬性的制度保证才可能把一些利益纠结解决好。所以，不管是中央和地方，城市和乡村、职能部门和医院，还是医院与医院，以及公立医院和民营医院之间的利益关系，都有待进一步厘清，比如新医改提到的剥离门诊药房医药收支分算“以药补医”、医保异地结算、“政府购买服务”等，无一不涉及到利益的重新调整和分配，而让这些改革顺利推进，必须要让制度先行，让强有力的制度破除重重的利益迷障。
　　改革需要制度的建构，换句话说，只有良好的制度，特别是严厉的监管，才能使职能部门在推行新医改遇到利益障碍时，敢于采取强硬态度，自始至终站在广大民众利益的一边，从而有利于将新医改引向全民医疗保险计划的方向发展。
　　透过重重的利益迷雾，我们会发现，新医改方案的发布，虽然描绘出了未来的蓝图，能否化为现实，普惠于民，仍然要经历巨大的考验。