“大病不出县”需用制度解放医生

         《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》公布。该方案称，三年内重点支持2000所县医院（含中医院）建设。今年完成中央规划支持的2．9万所乡镇卫生院建设任务。实现村村有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区医院和1．1万个社区卫生服务站。卫生部政策法规司司长刘新明说，加快建设基层医院，使农民小病不出乡、大病不出县，市民不出社区就可得到安全、有效、便捷、经济的医疗服务。
         要把病人留在基层医院，改变中心大城市少数几所大医院患者爆棚的局面，就必须首先解决县医院和社区医院的投资建设问题。《实施方案》廓清的这一公共财政投资的主动脉方向，无疑号准了解决百姓“看病难”的苍生脉搏。但是，要确保患者大病不出县城或社区，除了加快县医院与社区医院的硬件建设步伐之外，尚需解放大中医院的专科名医，理顺这些医生兼顾出诊服务的社会软环境。
         如何正面、有效地解放独居在城市大中医院的现有名医呢？可以从两个方面进行探索。首先，应从法制层面入手，出台刚性、公平、良性的名医流动出诊制度。记得2005年曾闹得全国一片哗然的“哈医大二院天价医疗费事件”中，当时的哈医大党委书记姜洪池称，在医患过程中，有20多个北京专家先后在北京与哈尔滨间往返100多人次。
         由于我国在这方面的管理制度性的缺失，一些专家就只能“偷偷出诊”。实际上，专家在大医院坐诊时间是有限制的，让他们在完成本院工作以外躺在家里睡大觉，无疑是一种人才资源的浪费。
         我们与其让“走穴”医生像“小偷”，真不如立规让精英专家成为悬壶济世的生命使者。鼓励他们利用自身的业余时间，自愿兼任完全遵循市场规律的“特需服务”，或者干脆应聘到社区坐堂行医，吸引社会民间资本自己办诊所办医院。这不但可以满足更多患者对专家的求诊需要，让精于医术的专家得到社会最大范围的尊重，还有利于激励青年医生不断积累与进步，从而实现基层医院的人才培养与储备。当然，这个立规的过程，必须公开、透明，并充分号准当前医卫现实。
         再者，尽快全面搭设大医院与社区医院、县医院之间透明的“诊疗共同体”。《实施方案》中明确，我国将改变医保服务，让参保的中国公民不管迁徙到国内任何地方，就医时均“一卡通”，以实现医保经办机构与定点医院直接结算。这个进步当然不小，但不妨将这个步子迈得更大一点，可以将这个“一卡通”设置成电子档案，里面再记录下公民的“病历”。这种记录不但可以减少重复检测、重复诊断，还可以充分利用互联网等现代传输技术，为医生实现信息共享、异地网上诊断提供条件。