医院“回扣门”何以屡禁不止

　　日前，网友“黑心的药贩子”在一家论坛贴出疑似医药公司内部资料，浙江金华、丽水等地11家医院20余名医生涉嫌收受回扣。与此同时，国内享有盛名的湘雅医院，多名负责药品设备采购的工作人员被曝涉嫌商业贿赂，当地纪委等部门已介入调查……医疗回扣歪风令公众深恶痛绝，在国家大刀阔斧推进医改的背景下，从预防到监督、从治标到治本，本该环环相扣的治理链条似乎并不严密。面对频频发生的医疗回扣丑闻，人们想知道，究竟哪一根链条断了？
医院人员竟是医药代表
　　根据记者最新的调查，近年来医疗回扣的送、收的渠道与前些年相比更加隐秘。
　　记者在湖南调查发现，湖南省娄底市一家大型医院药剂科的工作人员，同时竟是一些医药公司“潜伏”在医院的“医药代表”。过去医药代表与医生打交道，演变为医院内同事之间的利益输送，由医院内部工作人员向医生推销药、与医药公司结账。“类似情况正呈越来越多之势。”曾从事17年医药代表工作的业内人士李海林分析说，医药公司、医药代表、院方、医生出于利益考虑，本来就容易结成攻守联盟。而医药公司向医院渗透后，医药代表挨着科室偷偷塞红包等“初级手段”，正在向奖金、出国旅游、甚至公家账号走账等隐秘方式转变，更加大了监督查处的难度。
　　“这是一种可怕的信号。”娄底市中心医院心血管病防治中心主任胡卫民，曾因勇揭医疗回扣黑幕获评感动中国人物。他说，回扣链条上的利益联盟越结越紧密，也令一些不愿同流合污的医务人员，很容易成为被排挤的“异类”。
自主定价药替代政府定价药
　　据权威部门的数据，1997年以来，政府已先后实行26次药品降价，每次降价幅度为15%-20%。与此同时，“基本药物零差价”制度也正在全国各地的基层医疗机构推广。然而，公立医院的住院、看病费用，并未随之得到明显改善，权威专家分析，其中一个重要原因是医疗回扣手段也在不断翻新。
　　自主定价药、合资药成为回扣“重点”。湖南省湘雅医学院常务副院长、享受国务院特殊津贴专家刘伏友介绍，政府对列入国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的药品，实行控制最高指导价、控制零售环节加价率等调控政策。而目前市场上的药品约有1.2万种，实行政府指导价或政府定价的只是一少部分，大多数药品仍属企业自主定价。“政府控制价格的药品，价格确实低了。但在公立医院，医生完全可以用高价的自主定价药品替代降价的政府定价药品。”李海林介绍，企业自主定价药价格高、回扣高，尤以合资药、进口药为甚。而这些药都是医生处方上的“常客”。
　　另一方面，一些意在控制“大处方”的政策效果也被不断翻新的手段规避。一些医生一方面通过增加检查，抬高住院费；另一方面一些价格高的药走门诊渠道，不列入住院费的统计。
揭黑“勇士”处境不堪
　　一批实名举报大处方、收回扣内幕的医疗界“勇士”，曾如暗夜中的萤火，给人们带来慰藉。记者近期在湖南、安徽等多省对他们进行回访，却发现多数人至今未能走出孤立之境。
　　湘雅医院的陈玉祥教授曾实名举报医院医疗设备、药品采购方面的问题。“举报后，经常接到威胁电话。”陈玉祥说，自己虽有足够的心理准备，还是感到压力太大。
　　而安徽医科大学附属医院曾坚持十年举报回扣的张曙医生，也在工作中遭遇巨大压力。记者日前多次试图与他联系未果。四川的肖汉伟医生，举报事件后被迫离开家乡。记者辗转了解到，他先后到山东、重庆的多家民营医院打工，目前下落不明。“治理医疗回扣，需要建立广泛发动内部参与监督的机制。”因揭露医疗黑幕被迫辞职的陈晓兰医生认为，有正义感的医生还是不少，但现行环境下，敢站出来讲真话的不多。“我觉得最重要是建立让好医生得益，让坏医生淘汰的机制。但现实中不愿参与回扣的好医生被淘汰，坏医生反而得利。”胡卫民认为，如何激活内部监督，对遏制医疗领域的商业贿赂显得尤为迫切。
查处整治当用重典
　　梳理近期一系列医疗回扣丑闻可看到，种种处理结果并不令公众满意。
　　湖南、安徽等地一些医疗界老专家提出，以收受回扣数额的多少，作处分依据仍不够“给力”。若想真正整治，收受一次回扣便终止医生职业资格这样的“杀手锏”值得尝试。
　　事实上，目前国内因收回扣被吊销执业资格的案例并不多见。胡卫民认为，一些医生因此有“法不责众”的侥幸心理。医院等有关管理部门，本来就是其中的受益者，也缺乏惩治的积极性。因此，还该让纪委、检察院等外部力量，牵头、参与整治医疗领域的商业贿赂行为。“世有法弊，亦有时弊。”胡卫民等业内人士提出，医德也是不容回避的问题。“实践证明，凡下过农村锻炼的医生，开药方时都‘手下留情’些。”