国外抗癌药马法兰的“黑市”困境

　　看到抗癌特效药有望简化审批且零关税进入市场的消息，章琪夫妻俩又想起了两年前为了保住儿子眼睛，不得已“举牌寻药”的场景：夫妻俩站在济南泉城广场的中心，举起一块泡沫板，上面写着“马法兰来救命”，醒目的白底红字。
　　当时他们的儿子小泽泽刚一岁，但因患视网膜母细胞瘤，右眼肿大面临摘除。医生告诉章琪，马法兰这种国外的抗癌药疗效好，或许能保住孩子的眼球。
　　然而，马法兰并未在内地上市，章琪遍寻不得，无奈“出了个下策”举牌求助。
　　新京报记者调查发现，在肿瘤患者群里，几乎每天都有人在寻找马法兰，但苦于“没有身份”，这种药多以隐秘的方式流入内地，形成一张地下供需网络。
　　北京京都儿童医院血液肿瘤中心主任孙媛告诉记者，虽然没有准入，但马法兰在国外有十多年临床经验，对多种实体瘤的疗效都是不可替代的，甚至是必需品。她还提到，不只是马法兰，不少国际公认的抗癌药在内地都面临“有名无分”的尴尬处境。业内人士称，究其未在中国内地入市的原因，一是审批问题，二是药企的成本考量。
　　“救命药”的上述困境，引起了各界关注，有关解困议题也进入到民主党派及政协委员的提案中。4月12日召开的国务院常务会议，决定对进口抗癌药实施零关税并鼓励创新药进口。相关部门也出台了政策，简化进口特效药审批流程，包括马法兰在内的抗癌药，或将加快进入内地市场。
寻找“马法兰”
　　章琪第一次听到“马法兰”的时候，“像抓到了救命稻草”。
　　那是2016年初冬，1岁的小泽泽确诊视网膜母细胞瘤后不久，一位病友向他推荐了这种药。那时候的小泽泽右眼已经肿大，失去视力，打算做摘除手术。
　　医生向章琪表达了自己的顾虑，马法兰可以用，但不保证疗效，而且这种药在内地买不到，需要他自行购买。
　　此时的章琪才知道，马法兰并未在内地上市。而根据《中华人民共和国药品管理法》规定，未经批准生产、进口，未取得批准文号的，按假药论处。
　　马法兰，又名爱克兰，美法仑等，最早由药剂集团葛兰素史克公司生产。它的产品说明中提到，该药可用于多种肿瘤，在单一化疗及联合化疗中，为多发性骨髓瘤的首选药。对精原细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性红细胞增多症，恶性淋巴瘤、儿童晚期神经母细胞瘤、甲状腺癌有效。动脉灌注治疗肢体恶性肿瘤有较好疗效。
　　“我不想儿子摘掉眼球，只能赌一把。”此后，章琪到处打听买药，苦寻无果。情急之下，他和妻子决定上街寻药，举了块招牌，站到了济南最热闹的广场上。
　　史华3岁的儿子患神经母细胞瘤，做移植手术前，医生也给出自行采购马法兰的建议。在此之前，史华对马法兰一无所知，他开始在网上搜集资料，“代购我不放心，怕买到假药，孩子跟着受罪。”而去香港买，又会多花不少钱。
　　一番考量后，史华带着筹来的两万块钱，抱上儿子，去了香港。飞机、大巴、地铁，一家三口一路匆忙。两天后，他花了7000元左右，从香港一家医院买回两支马法兰针剂。
　　章琪在举牌求药后，结识了代购马法兰的人，迅速决定让对方帮忙购买。面对5800元一支的高价，章琪只能“先买一支试试”。
“没名分”的首选药
　　章琪代购的第一支马法兰起了作用，之后，他又相继代购了3支。
　　史华将两支马法兰带回后，赶忙塞进了自家冰箱，直到移植手术开始前，他才塞到医生的手里，甚至都没仔细看过马法兰针剂的样子，“那是救命药，不敢乱动”。
　　手术很成功，儿子的病情趋于稳定。但想起香港买药的经历，史华还是忍不住感慨，“怎么买个药就那么难”。
　　他不知道，马法兰早在12年前就曾进入内地市场。1996年，葛兰素史克的马法兰获批进入中国内地市场，当时有关部门的定价是，2mg每片，25片一瓶的马法兰在中国内地的售价不能超过70元。而据媒体报道称，这个价格远远低于马法兰在美国等多个国家上百美元的定价，马法兰也成为了当时中国内地最便宜的抗癌药之一。几年后，葛兰素史克将马法兰卖给另一家药企，马法兰便没有再申请进入中国内地市场。
　　然而，这种在内地“消失”多年的药，在多个国家仍被使用。有十几年儿童肿瘤治疗经验的北京京都儿童医院血液肿瘤中心主任孙媛表示，未在内地上市，并不意味着马法兰疗效有问题，相反，它对多个实体瘤治疗都有着很好的临床效果。
　　医药战略规划专家史立臣也提到，马法兰对部分肿瘤有一定的效果，但并非人人适用，医生会综合实际病情和病人体质等因素来决定是否使用含马法兰的方案。
　　事实上，马法兰并未因退市而在内地“消失”，不少肿瘤医院医生仍会根据病情，使用马法兰的治疗方案，以达到最佳治疗效果，病患家属也会主动选择去国外或中国香港购买使用。
　　对此，孙媛表示，外购进口药行为违规，除了买药的家属，用药的医生也在承担着风险。“一方面，医生出于本职，也想给患者用最好的药治好病人；而另一方面，医生使用未入市的药也是违规行为，而且还得承担很大的风险”。
隐秘“药市”
　　多年以来，在多种肿瘤患者群体中，马法兰几乎成了一种口耳相传的“秘笈”。然而，苦于没有正规购买渠道，这些人跟章琪、史华等人一样，只有两条路可走：要么自己出境购买，要么寻求代购。一个马法兰的隐秘“药市”由此而生。
　　刘涛早在2012年就接触过药贩子，那年，他做多发性骨髓瘤移植手术前，用了马法兰。
　　刘涛回忆，当时私买马法兰还比较容易，甚至有医生会帮忙介绍药贩子。“我找了一个药贩子，买了几支针剂，当天下午就送到了。”刘涛说，那时候的药贩子还会囤货，要价也便宜，“瑞士版的才1500元一支，现在已经要2500元左右了。”
　　6年来，她见证了马法兰药市的变化，价格在飞涨，购买渠道也从此前的线下发展到了网络。
　　记者搜索发现，无论是QQ群、微信群，还是病友论坛，都有大量因“马法兰”而聚集的人。其中有“寻药”的，也有“卖药”的。
　　通过QQ群搜索马法兰，会弹出“马法兰代购”、“马法兰现货”等交流群。而百度贴吧的“马法兰吧”有着3000多条帖子，几乎每天都有人发帖买药或卖药。
　　此外记者调查发现，在一些病友论坛里，这类交流显得更为集中。在一个淋巴瘤论坛中，记者搜索发现有数十条新近发帖，每一条帖子都有大量评论，交流者都是肿瘤患者或家属。记者注意到，在一条“哪有马法兰”的求助帖下面，有人留言称“家人没用完可转让”，也有人给出代购者的联系方式，甚至有人给出某地一家正规药房的电话，称该店可购买马法兰。
　　记者随后联系了上述药店，对方表示有多个版本马法兰，“我们都是香港拿货的，正规药，价格也比较低。”对方称异地购买只能发快递，当记者质疑“天气热会不会影响药效”时，对方表示，会往快递里放冰块来冷藏。
　　记者通过论坛留言联系了另外一位“代购者”，对方则毫不避讳地表示，自己属于广东一家医药公司，药品质量有保证。“我们公司做了3年了，从香港医院拿药，然后从广东用快递发货到各地。”他能随口报出各个版本马法兰的价格，并直言“上周北京这边还要了7支，用于骨髓移植，我们公司一个月卖七八百支（马法兰）。”
　　按其3000元/支马法兰的报价，这名“代购者”所在的公司一个月马法兰的销售额就超过200万元。
　　一位熟悉内情的人告诉记者，不少人看中代购抗癌药有利可图纷纷加入，“我曾见过一个送药的小哥，在几年时间内，在香港注册公司了。”
　　对这种代购行为，孙媛等医生表示担忧，马法兰等抗癌药对运输条件有一定要求，一般需要低温保存，否则会影响疗效甚至失效，“普通的快递运输有很大风险，医生也没法进行药效检测”。
　　交流“代购”的另一个阵地，就是微信群。肿瘤患者会组建微信群，在群里交流病情，不可避免，马法兰成为常谈话题。
　　多名肿瘤患者向记者透露，微信群里大多数病友都使用过马法兰，购买渠道就掌握在微信群里的几个人甚至一个人手中。一名患者表示，较早用药的病友会把渠道分享给其他人，慢慢地群成员就会越来越多，这个渠道也就越被认可。
　　刘涛是那些掌握购买渠道的人之一。
　　用药移植五年后，他恢复良好，开始正常的工作生活。他告诉记者，康复期间，经常有病友找到他咨询买马法兰的事情，出于好心，他就将自己的渠道推荐给别人。时间久了，找来的病友越来越多，他就组建了一个微信群，如今成员已有几百人。
　　他坦言，自己推荐并非为了挣钱，只是想给病友介绍一个安全的渠道，以免被药贩子欺骗或者买到假药。刘涛也不会向供货人收取好处费，“但对方会主动给我发个红包表示感谢。”
“假药”困境
　　刘涛也有自己的忧虑。“我知道这个药是没有审批的，帮忙介绍买药也有风险，但是病友相信我，我又不想看到人家无药可用。”
　　他的担心不无道理，因代购抗癌药涉案者不乏先例。中国裁判文书网显示，仅去年，就有4起涉嫌非法生产、销售进口抗癌药的案件，马法兰均在其列。
　　今年年初，深圳市中级人民法院公布了一起涉案总金额超千万元特大“假药”销售案件，主要涉案人员被认定“生产、销售假药罪”，判处有期徒刑十三年，并处罚金人民币一千五百万元。被告人从境外采购未经国家批准进口的药品，走私入境后售给患者，涉及数量较多的有马法兰、格列卫、易瑞沙等抗肿瘤药品。
　　而这起案件，就是当下马法兰代购市场的一个放大版。
　　在有关部门严厉查处的同时，不少代购抗癌药案件也引发争议。
　　2002年，江苏人陆勇得了癌症，靠高价药物维持生命，后来他找到去印度买便宜仿制药的方法，数千病友让他代购，也因此引来诉讼。2014年7月，沅江市检察院以妨害信用卡管理罪和销售假药罪对陆勇提起公诉。事发后，1002名癌症患者在联名信上签字为他声援。第二年初，沅江市检察院对“抗癌药代购第一人陆勇案”撤诉，并解释称“陆勇的行为不构成销售假药罪”。
　　全国政协委员涂辉龙曾对此案发表看法称，陆勇事件引发争议的同时，也揭开了一个“现实困境”：癌症病人急需特效药延续生命，但所需药品要么价格相对国外市场高太多，要么根本就未入市，代购药品又涉嫌违法。
　　至于为何没有引进内地市场，医药战略规划专家史立臣称，马法兰效果好但使用量不算太大，药商考虑到成本和效益，不愿申请进口。
　　对此，中国医学科学院药物研究所研究员冯文化进一步解释称，国外药企不申请入市，内地药企不愿生产仿制药，这是“缺药”的一大因素。“很多国外药企生产的抗癌药和罕见病药患者群体小，定价也比较便宜，而注册申请又得花一笔不小的费用，因此药企也不愿意申请进入中国内地市场。”冯文化称，这些药需求不大，生产成本也很高，所以内地药企也不愿仿制。
　　他举例称，两年前，他也曾想研发马法兰仿制药，后经过了解，马法兰的生产设备成本就高达3000万元，生产所需的无菌原料也价格不菲，无奈之下只能选择放弃。
“救命药”解困
　　孙媛在采访中提及，除马法兰外，目前仍有多种在国外取得临床验证的抗癌类药物没能走进内地市场。
　　全国政协委员、北京大学口腔医学院原院长俞光岩也曾关注到这个现象。他称，如今药品私下买卖越来越多，涉及品种越来越广，以抗肿瘤药物为甚，马法兰就是其中一种。
　　2018年两会期间，农工党中央提交的《关于实行进口药品国家专营 健全药品供应保障制度的建议》的提案也提到，从近期调研情况看，一些血液病治疗药品、儿童用药和罕见病药品的供应保障仍不乐观。以马法兰为例，该药品是白血病骨髓移植治疗的标准用药，但中国内地并不销售。根据中华医学会血液学会提供的数据，目前异体移植需求约4500例/年，自体移植需求约1500例/年，均因马法兰短缺受到影响。
　　这些药物未能进入中国内地市场，究其原因，不仅有药商药企对成本的考虑，也有审批方面的原因。
　　中国医学科学院药物研究所研究员冯文化表示，一种进口药在进入中国内地市场前，需要经过多个审批流程，从申请注册到临床试验，有些甚至需要1-3年才能完成，但是，这并不意味着是审批流程有问题。“药品进口审批其实哪个国家流程都差不多，而中国的申请品种多，审批部门的人力却很少，才导致大量品种积压。”
　　针对目前国内药品审批慢，以及部分临床必需药、罕见病药品短缺问题，时任国家食品药品监督管理总局局长毕井泉（现任国家市场监管总局副局长）在今年两会期间曾提出了四点原因：第一，我国要求药品在结束临床一期试验后，从临床二期开始才能在国内申请。第二是国内知识产权保护不完善，国外药商不敢在国内上市。第三是医保报销目录调整不及时，药企担心收不回成本。最后一点原因是审批人手不足。
　　毕井泉说，目前，食药监总局正在和有关部门积极协商解决问题，对于不合理的要求予以取消，同时加强知识产权制度，对于审批的效率，通过优化流程和增加效率予以解决。
　　4月12日召开的国务院常务会议，决定对进口抗癌药实施零关税，并鼓励创新药进口。
　　在4月28日的国新办发布会上，国家卫生健康委员会副主任曾益新表示，目前大部分抗癌药依然昂贵，自主研发能力弱且多依赖进口，患者用药可选择性不高、费用负担较重。
　　曾益新介绍，按照党中央、国务院部署，国家卫生健康委员会、财政部、人力资源和社会保障部、海关总署、药监局协同配合，研究确定了多个降低癌症患者药费负担的具体措施，包括对进口抗癌药实行零关税，对已纳入医保的抗癌药实施政府集中谈价和采购，加快癌症防治药品审批上市等。
　　“提高我国抗癌药品的研发能力，是降低抗癌药品费用、减轻对进口抗癌药品依赖的根本之策。”曾益新表示，国家科技计划将加大对抗癌药研发的支持力度，优先支持临床急需抗癌药研发。
　　5月23日，国家药品监督管理局、国家卫生健康委员会共同发布优化药品注册审评审批有关事宜的公告，对于境外已上市的防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品，进口药品注册申请人经研究认为不存在人种差异的，可以提交境外取得的临床试验数据直接申报药品上市注册申请。这也就意味着，部分“救命药”进入内地市场的速度将加快。
　　冯文化表示，目前审批的问题正在解决，加上新政策的实施，很多进口药将很快进入市场。“比如说有一款进口疫苗，几年前就向中国申请上市了，却一直没批下来，一个多月前，这个药被批准入市，审批只用了8天左右时间。”冯文化认为，要解决“救命药短缺”的现状，除了免去关税加快审批，还应促成药企主动申请入市，这样才会有更多进口药获批上市。
　　冯文化也提到，据他了解，马法兰或会在不久后再次进入内地市场，“目前已有一家内地药企获批生产马法兰仿制药，此外，还有一家国外生产马法兰仿制药的药企也提出了入市申请，可能还在审批中。”
　　日前，记者曾就马法兰等进口药品入市问题咨询相关管理部门，但尚未获得回复。
     （文中章琪、史华、刘涛均为化名）